Algunas semanas atrás tuve la oportunidad de dialogar con el Prof. Dr. Pedro Politi, un destacado oncólogo argentino de proyección internacional y Profesor Adjunto de la Segunda Cátedra de Farmacología de la Universidad de Buenos Aires.

En esta entrevista, en formato podcast, el Dr. Politi nos ilustra de manera clara, concreta y a la vez abarcativa acerca de los aspectos más importantes del manejo farmacológico del dolor.

Los temas que se abordan en la charla son:

• Estrategias para evitar efectos adversos de la terapia con opioides.

• Metadona: ventajas y dificultades.

• Relación costo beneficio de la terapia con morfina.

• Concepto de dolor incidental.

• Estrategias para evitar la tolerancia a opioides. Fármacos coadyuvantes.

• Tramadol: farmacología y dependencia.

• Agonistas parciales: buprenorfina y nalbufina

• Dextropropoxifeno + dipirona

Escuchar la entrevista:

Parte 1

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Parte 2

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Nota, información agregada por el Dr Politi:

” Entre los antídotos de los narcóticos, se halla (hoy sólo en USA) la metilnaltrexona inyectable, para tratar la constipación asociada a aquéllos, por 42 dólares la dosis (7 dosis) “

Acerca del Dr. Pedro Mariano Politi
	Director, Equipo Interdisciplinario de Oncología. Buenos Aires Profesor Regular Adjunto 2da. Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, UBA. Beca internacional John Fogarty, para investigacion en USA. National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA. Premio “Oncólogo Sobresaliente”. Escuela Europea de Oncología, ESO

En el siguiente video de semiología ginecológica se muestra el examen mamario por etapas: inspección, palpación de ganglios mamarios, y técnica de palpación de la mama.

Debido al riesgo de tendinitis y ruptura de tendón, la Food and Drug Administration de los EEUU ha solicitado la inclusión de una advertencia (boxed warning) en el prospecto de las quinolonas fluoradas.

En la sección de información para profesionales de la salud del sitio web de la FDA se enumeran las siguienes drogas: ciprofloxacina, gemifloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, norfloxacina y ofloxacina.

Una síntesis del contenido del comunicado para profesionales de la salud:

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En la publicación independiente Australian Prescriber se publica un artículo con un neto enfoque práctico a la analgesia pediátrica y su manejo farmacológico. Hace hincapié en tres fármacos: paracetamol, ibuprofeno y codeína; realizando un repaso de sus mecanismos de acción, dosis y consideraciones terapéuticas.

A continuación la traducción del resumen del artículo “Paediatric analgesia”:

De rutina (en Australia) se utilizan 3 analgésicos principales para el tratamiento del dolor en niños –paracetamol, ibuprofeno y codeína. Paracetamol e ibuprofeno son igualmente efectivos cuando se utilizan en las dosis recomendadas. Codeína tiene una alta variación entre individuos en cuanto a su efectividad, particularmente en niños, lo cual limita significativamente su uso de rutina en pediatría.
El paracetamol está asociado con menos efectos adversos que el ibuprofeno, de esta manera sigue siendo el fármaco analgésico de primera elección en niños. Sin embargo, el paracetamol puede no ser la elección más apropiada en todos los pacientes, dependiendo del tipo de dolor que se está tratando y la presencia de comorbilidades. El paracetamol tiene una absorción impredecible cuando se administra por vía rectal, así, ésta ya no es una vía de administración recomendada. El uso combinado de paracetamol con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) puede ser de beneficio para algunos pacientes con dolor postoperatorio y musculoesquelético.

El artículo aborda los siguientes temas.

• Paracetamol

• Mecanismo de acción

• Escenario en la comunidad

• Farmacocinética

• Eficacia

• Seguridad

• Ibuprofeno

• Seguridad

• Codeína

• Seguridad

• Estudios comparativos

• Analgesia multimodal

• Conclusión

Links

Texto completo en html y pdf

Paediatric analgesia. Beggs S. Aust Prescr 2008;31:63-5 (HTML)

Paediatric analgesia. Beggs S. Aust Prescr 2008;31:63-5 (PDF)

Tras finalizar una revisión acerca de la relación riesgo beneficio del etoricoxib, el Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) de la European Medicines Agency (EMEA) ha concluido que los beneficios de este fármaco superan los riesgos en el tratamiento de la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante. Sin embargo, recomendó que se actualice el prospecto en lo concerniente al riesgo de efectos adversos cardiovasculares.

El etoricoxib es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), con actividad inhibitoria selectiva de la COX-2.

Se ha aprobado su uso en Europa para el tratamiento de:

• Artrosis (osteoartritis) dosis de 30 a 60 mg una vez al día.

• Artrtitis reumatoide, dosis de 90 mg una vez al día.

• Artritis gotosa (en plazos breves), dosis de 120 mg una vez al día.

Las recomendaciones de la EMEA son las siguientes:

• No se debería prescribir etoricoxib a pacientes cuyos valores de tensión arterial se encuentren por encima de 140/90 mmHg.

• Se debería monitorear la tensión arterial durante las dos semanas siguientes al comienzo de la terapia con etoricoxib.

• Tanto médicos como pacientes deberían estar atentos a signos y síntomas de efectos adversos cardiovasculares, tales como retención de líquido, hipertensión, disnea o dolor torácico.

Actualmente también se está evaluando si el etoricoxib puede ser utilizado para el tratamiento de la espondilitis anquilosante en una dosis de 90 mg por día. El comité de la EMEA recomendó que se realice una extensión de la indicación de etoricoxib para incluir la espondilitis anquilosante en la dosis antes mencionada. Sin embargo, también declaró que son necesarios más datos para determinar su efectividad en dosis menores (60 mg por día), tanto para espondilitis anquilosante como para artritis reumatoide.

Links. Documentos en PDF

Comunicado de prensa de la EMEA

Documento Q & A de la EMEA relativo al uso de etoricoxib

El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) ha publicado una guía acerca del uso de rimonabant para los pacientes adultos con sobrepeso y obesidad.

Las recomendaciones del documento son las siguientes:

• Rimonabant está recomendado como un complemento a la dieta y al ejercicio, para adultos que son obesos o con sobrepeso y que han tenido una respuesta inadecuada (o son intolerantes) a orlistat y sibutramina.

• El tratamiento con rimonabant debería continuarse más allá de los 6 meses sólo si el paciente ha perdido al menos 5% de su peso inicial desde que comenzó el tratamiento con rimonabant.

• El tratamiento con rimonabant debería discontinuarse si una persona vuelve a su peso original.

• La prescripción de rimonabant no debería continuarse por más de 2 años sin una evaluación clínica formal y la discusión de los riesgos y beneficios con el paciente.

Links a los documentos en pdf

Obesity - rimonabant: quick reference guide

Obesity - rimonabant: guidance. National Institute for Health and Clinical Excellence

El National Prescribing Centre del Reino Unido ha publicado en su boletín MeReC un abordaje al manejo no farmacológico y farmacológico del sobrepeso y la obesidad. Brinda un análisis práctico acerca de los distintos fármacos en el tratamiento de la obesidad.

La siguiente es una traducción del resumen de “The drug management of obesity. MeRec Bulletin ”

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La Health Protection Agency (HPA) ha publicado una versión actualizada de “Management of infection guidance for primary care”. En este documento se dan directrices acerca del manejo de la infección en atención primaria, mencionando dosis de antibióticos y duración de los tratamientos para cada patología.

Algunas de ellas son:

• Infecciones respiratorias: faringitis, otitis media, sinusitis aguda, bronquitis, EPOC exacerbada.

• Infecciones de piel y partes blandas: impétigo, eccema, úlceras de miembros inferiores.

• Infecciones del tracto urinario: IU no complicada, IU en el embarazo, pielonefritis.

• Infecciones gastrointestinales: erradicación de H. Pylori, diarrea infecciosa.

• Infecciones del tracto genital: candidiasis vaginal, enfermedad pélvica inflamatoria, prostatitis aguda.

Link. Texto completo en pdf.

Management of infection guidance for primary care. Adaptation for consultation & local adaptation